短缺药因为价格过低出现“中标死”，患者买不到廉价药，看来问题不是出在中标的药品价格低上，也不是企业利润低不愿意生产，而是没有认识到市场的价值与魅力，没有真正发挥市场在资源配置中的决定性作用，也没有更好发挥政府作用。

A

医疗的改革现在到了爬坡过坎的关键期，如何改革，前面的路仍是艰辛

住房、医疗、教育都是民生大事。这三大项中，住房经过几十年的市场化改革，大家早已接受了从市场上买房而不再像以前那样单位分房，但医疗和教育这两大块，却由于改革起步较晚，加上情况复杂，现在到了爬坡过坎的关键期，如何改革，前面的路仍是艰辛。从医疗领域看，看病难，看病贵，每年都会成为两会关注的焦点。

当然，医疗改革的成就还是有目共睹的，但是并不能使之成为不改革的借口。比如廉价药为何难以找到，其症结何在？就是一个社会普遍关注的热点问题。

如今药店遍及社区，一般小病小痛，直接去买点药，吃了就好，很是方便。笔者楼下就有两家，生意不错，好久未去，最近没休息好，眼睛稍有充血并有点痒，想去买点眼药水，一看都是二三十元左右的，记得以前有一种几元钱的药，效果又好又便宜，便问服务员怎么没了，对方说，现在进不到货，也许是太便宜利润少，厂家不愿意生产这种廉价药。

后来到网上一查，发现这种现象不是孤例。

所谓廉价药，可以认定是基本药品目录中的药物，其特点就是在相对低价下能够保证一定疗效。典型廉价药有，红霉素、环丙沙星、甲氨蝶呤、丙咪嗪之类的。

而一些廉价药，包括若干急救用药和一些重要疾病的基本用药存在全国性短缺的现象，短缺药品中有的是抗休克药，有的是治疗心力衰竭的药，有的是治疗白血病和癌症的药，有的是结核病、艾滋病的基本用药。

为降低虚高的药价，许多地方都采取集中采购，由多家药企竞标，价低者中标，按量生产。为了中标，一些企业故意压低价格，先中标再说，这样就会出现一些企业由于价格太低而申请撤网成为废标，有时甚至出现“中标死”现象，即药品中标后过段时间就消失了。有人埋怨是政府采购压价太低，有人则认为企业不能一味唯利是图，一些关键性的保命药，即使是价格低利润少，也要生产。也有人认为不能一味指责企业，企业就是唯利是图，没有利润，企业养不活自己，也就不能生存。

这些说得似乎都有道理，但是没有讲清背后的真正原因，那就是没有把医药市场当作真正的市场来看，没有认识到市场在资源配置中起决定性作用，更好地发挥政府的作用。

B

消费者有需求，厂家却不愿意生产，问题到底出在哪？出在医药市场还不是一个完全竞争市场

市场经济最基本的特征就是自由竞争，市场主体可以自由地进入和退出，所有参与者都可根据市场的情况和自身条件参与竞争，一只无形之手指挥着这个看似乎毫无秩序的市场。伦纳德·里德《铅笔的故事》就很好地说明了市场经济的魅力，一支小小的铅笔却有着复杂的生产工序和很多种原料，而生产铅笔的这些人，生活在世界各个不同的角落，他们互相不认识，也不知道是谁在生产其中的哪一部分。但他们能够共同合作，最终把一支铅笔造出来。虽然一支铅笔需要成千上万人的努力，但是我们购买一支铅笔，所要支付的代价是微乎其微的，依然能买到便宜的产品，这就是分工合作的结果，这就是市场的魅力。

有人说，药品价格太低，企业不愿意生产。真的是利润太小厂家不愿意生产吗？如果是一个完全竞争的市场，利润不管大小，只要有利可图，就会有厂家愿意加入生产，患者就可买到低价药。消费者有需求，厂家却不愿意生产，问题到底出在哪？出在医药市场还不是一个完全竞争市场。

完全竞争的市场赋予每个市场参与者以发现的眼睛，哪里有缺失，哪里就会有市场，哪里有利润，哪里就会有竞争者，不管这个利润是多少。有人认为商品的利润小，因此就没有人生产，这全然是一种误解。

生产一根牙签的利润是多少，没有人会想到，生产100根才获得1分钱，这么被人瞧不上的利润，却有人做成了大生意，在浙江义乌，一个商贩每天批发牙签10吨，每天销售约1亿根牙签，稳稳当当进账1万元；还有平均1分钱2枚的缝衣针，有人一年下来能挣到80万元，在这里，人们真正是“勿以利小而不为”，利润不分大小，关键是如何做。

C

互联网时代的到来，对传统的商业模式带来颠覆性的改变，医药市场可以从中找到许多有益的借鉴

因为网络的兴起，不仅利润小的产品有人争着做，有些商家甚至争着免费将产品送给消费者，一种免费与去中心的商业模式被许多人所接受。收费的邮箱被免费的邮箱替代，收费的新闻阅读被免费的新闻网站替代，收费的杀毒软件被免费的杀毒软件替代，有些人疑问，这些提供免费产品的公司如何生存下去？所谓“虾有虾路，蟹有蟹路”，在一个竞争充分的市场下，有人直接收费赢利，有人则免费间接赢利，听说过“羊毛出在狗身上，由猪买单”吗？这是一种网络创业布道者津津乐道的商业模式。作为传统的医药市场是否可以从中借鉴，找到更适合的商业模式？

从传统的商业模式看，“羊毛就是羊毛价”，卖的是羊毛，采用羊毛的价格，后来出现为了推销一种商品，另外一种则免费送，所谓买一送一，如餐厅推出的特价菜活动，但是所送的商品价格较低，消费者依然还是要为所买的商品直接买单，羊毛还是出在羊身上。而羊毛出在猪身上，实际上就是客户免费，第三方收费，在这里，客户成为一种资产，实物只是一种手段，公司利用客户资源来收取第三方的费用，许多网络公司就是这种思路，他们以免费甚至是给用户发钱的方式获取大量客户资源，然后再以这种客户资源吸引第三方的目光，并与第三方合作从中赢利，广告投放就是这种模式。也就在看得见的部分可以不挣钱，但却可以用别的方式挣。在这里，公司必须有足够多的用户，把用户服务好，有了好的用户体验之后，投资者才会闻风而来，才有可能上市，赚取更多利润。

近年来很火的以低价收费获取大量租客资源的长租公寓公司也是这种模式，他们先是高价从房东手上收房，经过改造后，再低价出租给租客，赢利从哪里来呢？他们告诉你是金融。一间房子，不只是你看到的租金赢利，它能衍生出许多你看不到的价值，最直接是买卖赚价差、增值利益、租金收益、合法节税、抵押贷款等。而长租公寓公司号称用专业的精神，解决了房东和房客难以解决的问题。这种商业模式就是让赢利链条变得更长，把赢利模式变得更复杂了，也正因为如此，在这个长链条的经营模式中，中间稍有差池，监管不到位，就会出现公司崩盘现象，这也就是为什么最近一段时期，长租公寓公司频频“爆雷”的原因之一。尽管如此，还是不能对这种商业模式一概否定，只要解决其中监管等痛点问题，它依然只是发展中的问题，不能一棍子打死。

互联网时代的到来，对传统的商业模式带来颠覆性的改变，医药市场可以从中找到许多有益的借鉴。

D

药品价格虚高，廉价药“中标死”，如何彻底解决，应更好发挥政府作用，但是，政府不可替代市场，而是要为发挥市场的决定性作用创造条件

医药市场是一个特殊的市场，它关系到人民群众的生命健康安全，而药品价格虚高，廉价药买不到，让许多人得不起病，看不起病，因病致贫现象时有发生。

当一个市场还不是完全竞争市场的时候，当市场还不能完全发挥决定性作用，治疗廉价药短缺症，除了完善市场环境，让更多地企业参加竞争外，应更好发挥政府作用。

2019年底，《国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革若干政策措施的通知》发布，提出从国家组织集中采购和使用药品做起，逐步建立中标生产企业应急储备、库存和产能报告制度。促进市场公平有序竞争，打破医药产品市场分割、地方保护，推动药品生产与流通企业跨地区、跨所有制兼并重组，培育一批具有国际竞争力的大型企业集团。

过去，为了遏制药品价格虚高现象，政府部门曾采用“量价脱钩、招采分离”采购方式，这就容易导致低价中标药品由于没有所谓销售费用空间而导致“降价死”的问题，难以实现药价回归合理水平。为了防止“降价死”，现在则是采用集中带量采购，通俗讲，就是集体团购，不让中间商赚差价。可以通过以量换价、确保使用，明确药企市场预期，使其不必再为药品进医院而做各种营销工作，降低销售费用，真正挤掉了药价虚高空间。从而改变以往“招采分离”导致的即使中选了还不一定被采购的现象。

通过这种集中带量采购，药价大幅降低，如治疗乙肝的药物——替诺福韦酯和恩替卡韦曾经价格高昂，最初每人每年花费在1.3万元到1.8万元间。 2019年，国家医保部门通过集中采购，使这两种药物的价格下降，每人每年花费200多元，降幅八九倍。而最近国家医保局会同相关部门首次开展国家组织高值医用耗材集中带量采购，冠脉支架均价从1.3万元降至700元左右。

药品价格虚高，廉价药“中标死”，如何彻底解决，应更好发挥政府作用，但是，政府不可替代市场，而是要为发挥市场的决定性作用创造条件。

短缺药因为价格过低出现“中标死”，患者买不到廉价药，看来问题不是出在中标的药品价格低上，也不是企业利润低不愿意生产，而是没有认识到市场的价值与魅力，没有真正发挥市场在资源配置中的决定性作用，也没有更好发挥政府作用，在这个互联网商业模式兴起时代，在这个号称免费打天下的时代，药品市场完全可以借用互联网模式，打开思路，真正认识到市场的价值，或许能创造一种新的生产方式，既可以让患者用上低价药，也可从中找到一种更加赢利的商业模式。

（作者系文化学者）

编辑 高原