深圳市三院成功完成广东首例血友病患者肘关节置换

2020-10-22 20:45   ©原创   读特记者 戴晓蓉 通讯员 深三院

  

10月21日,深圳国家感染性疾病临床医学研究中心/深圳市第三人民医院(南方科技大学第二附属医院)骨一科成功为一名患有A型血友病性关节炎的患者实施了肘关节置换术,该患者在过去的十几年间曾深受关节出血的折磨,右臂仅能打开100°左右,严重影响了日常生活。该手术也是广东省首台血友病性关节炎患者的肘关节置换术。

广东省首台血友病患者肘关节置换术

血友病是一种罕见病,患者的凝血功能异常,平常如果磕碰一下,伤口会血流不止,甚至出现关节腔内出血。当出血反复在关节部位积聚,就会侵蚀和破坏关节结构,引起血友病性关节炎。

现年26岁的小王(化名)就是这样一位关节炎患者,他跟大部分血友病患者一样,从出生起就患病了。十几年来,小王一直饱受多关节出血的折磨,肘关节、髋关节和膝关节常常疼痛肿胀,双手和双腿都无法完全伸直。

10月,因为右臂只能打开100°左右,小王的日常生活严重被影响。他来到深圳市三院就诊后,因体内凝血因子水平低于1%,被确诊为重度A型血友病(即缺乏Ⅷ因子)。此外,小王的肘关节、髋关节和膝关节都患有不同程度的关节炎,而进行关节置换手术是目前最好的治疗措施。

最终,小王决定换掉右侧的肘关节,为他主刀的深圳市三院骨一科主任姜文学是全国罕见病联盟血友病学组常委,也是里面为数不多有职务的骨科医生。他介绍,因为比起走路就需要使用到的膝关节和髋关节,肘关节的关节炎对患者日常生活的影响相对较小:“大多数患者都更倾向于换膝关节,小王的这一台肘关节置换手术还是广东省首台。”

关节结构异于常人手术难点不断

姜文学介绍,血友病患者由于从小就会出现关节出血,骨骼发育、关节结构乃至肌肉、韧带与神经的情况都与普通人不一样,血友病性关节炎的关节置换手术难度就在于很难在术前预料到这些情况。

10月21日,在补充了足够的凝血因子以后,小王的手术开始了。在姜文学团队的预计中,这台手术本应该在一个小时左右完成,但因为关节挛缩,小王的肌肉肌腱都非常僵硬,因此在手术中姜文学又另外为他做了一次软组织松解。

此外,因为骨骼发育不正常,小王的髓腔又弯又细,即使是最小的假体,放置起来也非常困难,姜文学又把他的髓腔磨得稍微大了一些,才将假体放置进去。

因为在发育过程中手臂一直是无法完全打开的状态,如果要全部打开手臂,小王的神经和韧带比所需要的要“短一截”,为此,姜文学团队不得不锯掉了大约3厘米长的骨头,还把他因关节结构不正常而错位的韧带全部重新做了处理。

最终,这台手术耗时两个多小时,术后小王的右臂已经能打开到160°左右,姜文学介绍,在康复训练以后,小王的手臂就可以完全打开了。

编辑 许舜钿

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