头痛、视力模糊重影?当心松果体区肿瘤

2020-07-05 19:50   ©原创   读特记者 余海蓉

  

松果体可不是松鼠吃的小果子,它是人体大脑中的一个内分泌小腺体,因为它的外形像松果,所以称之为松果体。它位于人的大脑右半球与左半球之间,在大脑深部,与上丘脑有着密切的关系,其作用是分泌褪黑素,有助于人体的睡眠。如果在它的旁边长出肿瘤,会出现梗阻性脑积水导致的颅高压,出现头痛、视力改变、认知功能障碍等症状。

近日,北京大学深圳医院神经外科主任陈保东教授,通过内镜辅助下显微手术成功为一位女患者切除了松果体区肿瘤。

术前颅脑MR提示肿瘤正好位于大脑的中心位置,压迫中脑及中脑导水管,合并脑积水

这是一名年轻女性患者,入院2周前无缘无故出现头痛,1周前病情加重,不仅头痛还出现视力模糊、重影现象。经过颅脑MRI检查提示第三脑室后部占位,脑积水。陈保东教授经与患者及家属沟通后建议尽快手术。

由于肿瘤位于大脑的正中心位置,想找到大脑的正中心位置,同时不损伤到周围的脑组织,这就要求找到脑组织之间的缝隙,以庖丁解牛的精神,精雕细琢来完成手术。手术需要手术者极大的耐心与精细操作,对手术者来说是极大考验。

主刀医生神经外科主任陈保东教授在进行脑室镜下三脑室底部造瘘术

6月22日,陈保东教授率助手吴涛博士、王伯丞医师等为患者进行手术。术中,使用脑室镜沿右侧侧脑室额角方向进入脑室,于双侧乳头体之间用球囊导管行三脑室底部造瘘。在第三脑室底部后方看见肿瘤,取活检并电凝止血。快速活检排除生殖细胞瘤,考虑是松果体细胞瘤。重新摆体位,再行幕下小脑上入路切除肿瘤。

肿瘤位于松果体区,采取从幕下小脑上入路,该入路是经小脑幕和小脑之间的自然间隙进行手术,具有创伤小、直接、定位容易等优势。显微镜下经该入路,由于肿瘤位置深,位于脑干部位,周围有非常重要的组织和血管,手术操作复杂风险大,对手术者要求极高。需要对脑组织的解剖熟知在心,需要经过大量正规的手术训练,需要术前认真思考可能遇到的问题,需要对手术入路和手术方案进行充分讨论和精选,需要术中沉着冷静的面对,才能完成。

陈保东教授和助手进行了长达12个小时的手术,在显微镜下,从两根静脉血管之间的几毫米缝隙里,顺利全切肿瘤。

术后MRI提示,肿瘤全切,脑积水解除,无神经功能障碍

术后患者恢复良好,神志清楚、眼球运动正常、生命体征稳定,当天下午转入普通病房继续专科治疗。

编辑 许舜钿

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