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子宫内膜竟“跑”到直肠生长!坪山区中医院多学科协作除病灶

2019-07-12 15:22   ©原创   读特记者 戴晓蓉 通讯员 深平乐

  

对于常年酣战“姨妈”的女性朋友们来说,流血并不是可怕的事。但非姨妈期流血,那就令人担心了。近日,36岁的张女士(化名)在同房后发现异常流血,心生担忧,于是赶紧来到深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院)就诊,结果却收到了突如其来的手术通知书,这是咋了?

迷路的子宫内膜

经过张女士的描述,平乐骨伤科医院妇科侯玉华主任对张女士进行了妇科检查,结果发现阴道后穹隆可触及一个5x4cm的肿物。进一步行病灶活检术后,确诊为阴道壁内子宫内膜异位症并慢性阴道炎。

张女士原本以为只是来做个普通检查,没想到竟然要手术。听到“肿物”俩字就已经觉得天塌了的张女士,赶紧办了入院手续。张女士非常纳闷,以前也有过异常出血的情况,去了好多家医院什么问题都没查出,每次都是吃了些药就好了,这一次是咋了?子宫内膜异位症到底是个啥病呢?

正常的子宫内膜生长在宫腔内的,受到体内雌孕激素的调控发生周期性的增生和脱落,形成月经。子宫内膜异位症,简单来说就是本来长在子宫腔内的“子宫内膜”迷了路,“跑”到子宫腔以外的地方四处流浪,从而引起一系列以出血、疼痛及纤维化为主的疾病。

子宫内膜异位症的症状,很多女性也许并不陌生:痛经、性交痛、异常出血、慢性盆腔疼、不孕症等。这是一种常见的妇女疾病,不致命,但却影响生活。

“我不要带着‘粪袋子’生活!”

子宫内膜异位症既不是炎症,也不是肿瘤,但却具有增生、扩散、转移的特点。流浪的异位内膜最常迷路的部位有盆腔腹膜、卵巢、子宫直肠窝、直肠阴道膈、膀胱和肠道。当然也有可能跑到远离子宫的部位,比如肺、横膈、头部等。

在侯主任的建议下,张女士进一步做了阴查及肛查后,发现异位病灶较深,不排除穿透肠管可能,侯主任表示术中可能需要进行肠修补或者造瘘。张女士和丈夫一听有可能要在身上挂着个“粪袋子”生活三个月,顿时崩溃,请求侯主任坚决不要造瘘。

经过术前认真讨论,妇科、外科、麻醉科多学科协作下,侯主任最终制定了完善的手术方案,于2019年6月20日进行手术。可生活总会出现一些考验,手术过程中,发现张女士异位的内膜不仅跑到了直肠,还跑去了左侧盆壁、左输尿管,盆腔及直肠异位病灶大小约8*5cm,与周围组织界限不清。

为了完成张女士不造瘘的心愿,侯主任凭着她多年丰富的手术经验,以娴熟的腹腔镜下缝合技术下完成了直肠修补,历时1个多小时,避免腹壁造瘘。整个手术历时5个多小时,完成“经阴道阴道后壁子宫内膜异位病灶切除术+腹腔镜下直肠前壁、左输尿管壁、左侧盆壁子宫内膜异位病灶切除+肠粘连、盆腔粘连松解术+直肠修补术+经输尿管镜检查+左输尿管双J管植入术”。

术后第二天,张女士已排气,目前恢复良好,并于7月11日出院。患者及家属对手术十分满意。张女士说,“如果满分是10分,我要给侯主任打10分!而且咱们医院的医生和护士,都特别温柔,给了我很多鼓励!”

侯玉华主任表示,该患者子宫内膜异位症IV,临床不多见,病变累及范围较广,已累及阴道、直肠、盆壁及输尿管,盆腹腔粘连严重,术后需应用GnRH制剂3-6月预防复发。此类疾病的难易程度不亚于宫颈癌、直肠癌的根治术,在国内专业学术会议上此类手术的交流也比不多见。

这次手术不仅考验医生的医术,同时还考验医生的体力和不屈不挠的精神。 张女士术后感慨,“找到一个好医生太重要了!”

医生提醒,一定要定期做妇科检查

子宫内膜异位症的发病原因还不完全清楚,主要是以经血逆流为主导理论。专家提醒,如果女性朋友们有严重的痛经、性交痛、异常出血、慢性盆腔疼、不孕症等症状,应及时做妇科检查。

目前国际公认的对于子宫内膜异位症最佳的诊断方法是腹腔镜检查,在腹腔镜下可以对典型病灶或可疑病变进行活组织检查即可确诊。如需手术治疗,腹腔镜手术也是治疗内异症首选的手术方法。目前专家共识:腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的“金标准”治疗。

子宫内膜异位症目前难以根治,现在已被视为“慢性病”,需要长期管理计划,使用药物控制病情,避免重复手术操作。深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院)妇科张爱萍医生提醒广大女性朋友们,定期做妇科检查是非常必要的!及时发现,及时治疗。

编辑 陈冬云

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