女子切除肿瘤后,9年“睁”眼睡觉,深圳医生给了她一个意外之喜

2021-05-10 10:37   ©原创   深圳特区报记者 罗莉琼 通讯员 吴冲 王苏琦

  

深圳一中年女子9年前切除脑部肿瘤后,留下面瘫后遗症,右脸逐渐瘫痪,“面无表情”,右眼闭不上、眨不了,连睡觉都是“睁”着眼睛的。3年前,女子肿瘤复发,去年年底找到深圳大学总医院神经外科医生为她全切肿瘤,同时做了面神经吻合术。经过术后几个月的康复,目前右眼已能眨眼、闭眼,面部也有了改善。

右脸逐渐瘫痪 只能睁着眼睛睡觉

48岁的阿珍(化名)9年前听力下降,去当地医院检查,原来是脑子里面长了前庭神经鞘瘤,俗称“听神经瘤”,手术切除后,不幸出现严重的并发症,住了好几次院,还去过广州好几家大医院。但最终,留下了严重的后遗症:右侧听力完全丧失、右侧周围性面瘫、右侧眼睑闭合不全。

也就是说,肿瘤切除后,阿珍右脸渐渐瘫痪,彻底失去笑容,右眼再也闭不上了。白天怕光,要戴着帽子出门,晚上只能用黑眼罩盖住眼睛。九年来,阿珍鼻歪眼斜、嘴角耷拉在下巴上,右眼暴露在空气中,想眨一眨都做不到,反复发作角膜炎,经常疼得流泪。原先一直在高尔夫球场工作、英姿飒爽的阿珍,只能天天待在家,生活在昏暗的光线里。

可更糟糕的是,2017年,阿珍在定期复查时,颅脑核磁显示,右侧桥小脑角区占位,考虑为肿瘤复发。

阿珍受了很大的打击,她对家人说,这次如果还要手术的话,一定要切干净,很害怕再来个几次折腾。经过家人四处打听后,阿珍找到了深圳大学总医院神经外科杜世伟主任医师。没想到,正是杜医生,带给她一个“不可能”的意外之喜。

切除肿瘤+神经重建 创造了奇迹

完善检查后,杜医生发现,这次和上次不同,复发的肿瘤严重侵袭骨质,相当于“啃”进了骨头里,肿瘤的位置在颅底,越长越大,手术全切可能性将越来越小,治疗上越来越被动。而像这样的良性肿瘤,如果切除完全,是可以治愈的,如果有残留,可能还会复发长大。所以,手术的目标就是彻底切除。

制定方案时,杜医生考虑到,原有的手术入路,因为经过上一次的手术,血管增生得很厉害,如果再次使用,大脑可能面临新的损伤。最终,他决定使用岩骨前方入路,术前利用先进的影像技术重建解剖结构并且制作了1:1比例的毫米级3D打印模型模拟视角。

肿瘤紧紧“嵌”在骨头里,在磨掉骨头、切除肿瘤的同时,要小心翼翼避开侧方的岩骨段颈内动脉和后面的重要结构。

阿珍很在意的另一个问题是面瘫,杜医生告诉她,其实可以通过神经吻合手术来缓解,也就是面神经重建,把面神经与舌下神经降袢进行吻合。这在大脑里动刀,肿瘤切除+神经重建,每个步骤都不能有丝毫差错,需要医生具有高超的技巧和丰富的经验,在国内只有少数中心能够完成。

虽然已经瘫了9年时间,但看到一丝希望后,阿珍是想试一试,闭不上眼的日子,每一天都很煎熬。

2020年12月,杜世伟医生团队为阿珍做了复发肿瘤切除+面神经-舌下神经降袢吻合手术。手术顺利完成,一次性解决了两个问题。

近日,手术后4个月的阿珍到深圳大学总医院复查,右侧面部表情及眼睑闭合已经有了改善。阿珍觉得很开心,她让医生护士看她眨眼睛,右眼比左眼眨得还多,“看到没,基本都能闭上了。我今天出门都没戴帽子哦!”

据杜世伟医生介绍,面瘫9年之久,通过重建神经取得疗效的,在他的经验中也是头一次,这一突破也让医生团队非常振奋。

部分面瘫可以通过神经吻合手术治疗 越早效果越好

面瘫,顾名思义,指面部肌肉瘫痪。各种原因导致面神经损伤引起面部肌肉瘫痪,原因多种多样,大部分患者为单侧面瘫。面瘫导致面部肌肉运动障碍,而丧失大多数面部表情。

面瘫分两类:中枢性和周围性,其中周围性面瘫最为常见。

面瘫患者很多,很多患者仅使用单纯的康复和药物治疗。

其实外科手术治疗已经悠久的历史,目前随着手术技巧与理念、术中监测技术、手术设备的进步与更新,手术治疗已经成为面瘫治疗中重要的一部分。

手术方式应用最多的是面神经-舌下神经降袢吻合,也就是将几乎或完全失去功能的面神经主干切断,并与舌下神经降袢相吻合。这样一来,舌下神经将逐步承担控制面部活动的“任务”,这种效果最稳定,风险较小。

简单说就是,可以通过面神经吻合手术治疗面瘫。

杜世伟主任医师提醒市民,如果评估后确定为面神经完全损伤,建议进行手术治疗越早越好。及时进行手术修复面神经功能的患者,通常在3个月-半年之后逐渐出现效果:第一阶段是静息状态时面部逐渐对称;第二阶段是面部肌肉逐渐出现正常功能;第三阶段是面部肌肉协调运动。

面瘫的治疗非常复杂,除了手术这个重要环节之外,同时也需要配合药物和面部肌肉锻炼作为康复手段。不同的患者需要个体化的治疗,建议广大患友前往正规医院进行专业的评估后进行手术及制定术后康复计划。

(原标题《女子切除肿瘤后,9年“睁”眼睡觉,深圳医生给了她一个意外之喜》)

编辑 许舜钿 审读 刘春生 审核 张雪松 郑蔚珩
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