报告:睡眠障碍和大气污染首次纳入我国心血管病危险因素

2020-09-15 10:51   澎湃新闻  

  

近日,由国家心血管病中心编写的《中国心血管健康与疾病报告2019》(以下简称“报告”)正式发布。

1990-2017年中国农村居民(9A)和城市居民(9B)主要疾病死亡率变化。

据悉,《报告》共分为六部分,比如心血管健康影响因素、心血管疾病危险因素、心血管疾病社区防治等。由科学出版社出版,于2020年9月首次印刷,目前已在多个电商平台上公开销售。

为简要介绍并方便传播《报告》内容,编写组在心血管病学术期刊《中国循环杂志》上刊登了一份特别报告。其中称:目前我国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。

特别报告指出,我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段,推算心血管病现患人数 3.3亿。为降低日益加重的疾病负担,在强调提高医疗水平的同时,必须大力开展普及健康知识行动,提高全民健康素养水平,强调每个人是自己健康的第一责任人,积极控制行为危险因素。

值得一提的是,坚持健康的生活方式有可能避免2/3的重大冠状动脉事件和2/5的急性缺血性脑卒中。

在心血管病危险因素一节,《报告》还提到了大气污染:2013-2015年间的研究发现,PM2.5、O3、SO2、NO2 每升高10 μg/m3 及CO 每升高1 mg/m3,心血管疾病死亡风险分别增加0.27%、0.27%、0.7%、0.9% 和1.12%。

特别报告称,自2005年起,国家心血管病中心每年都会组织全国相关领域的专家编撰《中国心血管病报告》,2019年的《报告》则对其进行改版:在内容方面增加了心血管健康行为、康复、技术创新与转化等,倡导心血管全生命周期的健康管理。改版旨在真正实现使心血管病防治主战场由医院逐步向社区转移,贯彻“以基层为重点,以预防为主”的国家方针。

作为一家公益性事业单位,国家心血管病中心成立于2009年,隶属国家卫生健康委员会。

1991-2030年中国成人身体活动量变化趋势。本文配图均为国家心血管病中心编写组特别报告 图

吸烟和不合理膳食

前述特别报告介绍,影响人们心血管健康首当其冲的因素就是吸烟行为。

2018年中国成人烟草调查报告显示,国内≥15岁的居民吸烟率为26.6%,平均吸烟量为16.0支/d,青少年总体烟草使用率为6.9%。

尽管国内人群吸烟率已呈现下降趋势、非吸烟者的二手烟暴露情况也有所改善,但2015年的一项研究显示,除非采取有效广泛的戒烟手段,否则中国每年因烟草造成的死亡人数将从2010年100万左右,增至2030年约200万,预计2050年将为300万。

其次是膳食行为的变化。

特别报告显示,1982至2012年的30年间,国内居民杂粮摄入量明显减少,动物性食物、食用油明显增加,家庭烹调用盐仍高达10.5克/标准人/日,新鲜蔬菜和水果摄入量均呈减少趋势。

而不合理膳食行为早在2012年已导致全国膳食脂肪供能比平均达到32.9%,超过膳食指南推荐的上线30%。

一项2010~2012 年全国营养调查数据分析发现,在所有膳食因素中,与心血管代谢性疾病死亡数量有关的归因比例中,影响最大的是高钠摄入(>2.0 g/d,占17.3%)。其他依次包括:低水果摄入(<300 g/d,占11.5%),低水产品ω-3 脂肪酸摄入(<250mg/d,占9.7%),低坚果摄入(<250mg/d,占8.2%),低全谷物摄入(<125g/d,占8.1%)和低蔬菜摄入(<400g/d,占7.3%)。

饮酒则与约8.0%的缺血性脑卒中和16.0% 的出血性脑卒中相关:一日饮酒2杯(100g酒精/周)就能增加10.0%~15.0%脑卒中风险;而每日额外多饮4杯(280 g酒精/周),增加约35.0% 的脑卒中风险。

2017年中国农村居民(11A)和城市居民(11B)主要疾病死因构成比(%)。

锻炼、拒绝肥胖与健康心理

研究显示,居民总身体活动量与心血管病死亡呈显著负关联,身体活动每增加4 MET·h/d(MET是一种能量代谢当量),风险便降低12.0%。

而1991年至2009年,中国成年居民平均身体活动总量从385.9 MET·h/w下降到了212.8 MET·h/w。研究人员预计,按照该趋势,2020 年和2030 年中国成年居民平均身体活动总量还将继续下降至200.1 MET·h/w和188.5 MET·h/w。

由于锻炼不足导致的医疗花费也不可小觑。2013 年中国居民由于身体活动不足导致的医疗花费近48.6亿美元,占全球的10.0%,其中间接花费17.8亿美元,直接花费30.8亿美元。家庭支出33.9%,政府支出55.8%,第三方支出10.3%。

饮食和运动方式直接影响人体的肥胖程度。中国慢性病前瞻性研究发现,保持正常的体重指数(BMI)可预防5.8%的主要冠心病事件、7.8%的缺血性心脏病和4.5%的缺血性脑卒中,并可预防34.4%的2型糖尿病。

2012年数据显示,我国≥ 18 岁居民超重率30.1%,肥胖率11.9%。与2002年比,增幅分别为32.0%和67.6%,农村增幅高于城市。

尤其值得注意的是,青少年的超重、肥胖已呈明显增加趋势:2014年中国7~18岁学生的超重率和肥胖率分别是1985年的11倍和57倍。

此外,有研究发现,我国急性心肌梗死患者抑郁患病率为21.7%,明显高于对照组(10.4%)。虽然我国两组人群抑郁患病率均低于全球其他51 个国家和地区,但抑郁与急性心肌梗死的相关性高于其他国家。2016年,国内居民重度抑郁症患病率达到0.6%,重度抑郁症被认为是心脏病的危险因素之一。

值得留意的是,抑郁症五大最常见的症状是失眠、不易描述的不适、体重减轻、食欲缺乏、循环系统疾病。

中国青少年学生(7-18岁)超重率和肥胖率的变化趋势。

专家:危险因素首次列入睡眠和空气质量

人们为何需要如此关心心血管疾病?特别报告对此作出解答:目前我国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位——其中农村为45.91%,城市为43.56%,即每5例死亡中就约有2例死于心血管病。

研究人员推算,心血管病现患人数达到3.3亿。其中,高血压患病人群最多,达2.45亿;其余依次是下肢动脉疾病4530万、脑卒中1300万、冠心病1100万、心力衰竭890万、肺原性心脏病500万、风湿性心脏病250万和先天性心脏病200万。而且今后10年,心血管病患病人数预计仍将快速增长。

对于高血压来说,国内人群患病率逐年增加,不过知晓率、治疗率和控制率已有所改善。高血压规范管理人数由2010年的4215.9万人增长至2016年的9023万人,管理率达到70.3%。

但令人担忧的是,现阶段我国成年人血脂异常知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平,居民总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显升高,血脂异常主要类型正在向高胆固醇血症发展。

2012年,一项在全国16434例6-17岁儿童中进行的研究发现,儿童青少年的血脂异常总检出率达28.5%。研究认为,超重和肥胖是儿童青少年血脂异常的主要危险因素。

澎湃新闻注意到,在心血管病危险因素一节,《报告》还提到了睡眠障碍和大气污染:入睡困难、睡眠维持困难与急性心肌梗死密切相关;2013-2015年间的研究发现,PM2.5、O3、SO2、NO2 每升高10 μg/m3 及CO 每升高1 mg/m3,心血管疾病死亡风险分别增加0.27%、0.27%、0.7%、0.9% 和1.12%。

研究认为,中国心血管病危险因素流行趋势明显,导致心血管病的发病人数持续增加,与国民生活方式发生的深刻变化紧密相关,尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速。

为降低日益加重的心血管病疾病负担,《报告》强调,除了提高医疗水平、改善医疗质量,更要大力开展普及健康知识行动,提高全民健康素养水平,强调每个人是自己健康的第一责任人。尤其要积极控制行为危险因素,如避免不健康饮食、规律身体活动等,因为坚持健康的生活方式有可能避免2/3的重大冠状动脉事件和2/5的急性缺血性脑卒中。

对于该《报告》,广州医科大学附属第一医院心血管内科副主任医师陈爱兰评价称,其首次将空气污染、睡眠质量、健康心理等全新的危险因素纳入国家管控范围,说明国家对此越来越重视。她表示,这同时提醒公众,降低心血管疾病发生率,重在早预防,不要等到需要治疗时才引起重视。

心血管病专家于泓建议,国家有关部门应严控烟草、加强社会保障,同时减轻人们工作压力,增加体育运动的时间和便利性。

编辑 秦天

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