七旬老人突发高烧、昏迷,多学科诊断揪出病因原是淋巴瘤

2020-08-01 20:16   ©原创   读特记者 周倩 通讯员 王小博

  

74 岁的佳叔(化名)是广州市番禺居民,今年 5 月份,平时身强体健的佳叔突然发起了高烧,感到全身没有力气。子女们带着佳叔在广州多家医院治疗未果后,慕名来到深圳的中山大学附属第七医院,在中山七院多科室的配合下得出明确诊断,佳叔患的是侵袭性 B 细胞淋巴瘤。经过 1 周的肿瘤细胞靶向治疗及辅助支持治疗,佳叔完全清醒,生命体征也恢复正常。目前已经转入普通病房,继续下一阶段的治疗。

辗转多家医院,在深圳找到治疗契机

今年 5 月份,佳叔高烧后一病不起。子女们赶紧把佳叔送到了广州大学城的一家医院就诊,治疗了将近 1 个月,经过全院多个专科的大会诊,佳叔的病因仍然未能明确,而且出现了神智不清等严重的并发症。家属只得送父亲转院,新医院按照肺部混合感染治疗数周,患者病情仍不见好转。

佳叔的子女们心急如焚,四处打听医院寻找名医,经打听,他们的几位朋友都推荐中山七院)血液内科林东军教授。家属远程向林教授咨询,将病人的情况向林教授介绍,他判断很可能是血液系统相关疾病引起的。当天晚上,家属就把患者从广州转院到中山七院。

感染、昏迷,原来害人的是"噬血细胞综合征"

佳叔转院到中山七院血液内科时,处于昏迷状态,双侧大量胸腔积液,肺部感染,脾脏肿大,林东军教授当晚加班诊断治疗,直到佳叔病情稳定后,他才离开加护病房。

第二天一早,林东军教授又带领血液内科团队对病人进行了详细的检查,初步判断为噬血细胞综合征。噬血细胞综合征是血液内科专科中的一种严重疾病,是由于肿瘤或者感染引起的过度炎症反应综合征,许多病人由于未能及时诊断治疗,导致预后极差。

林东军教授当机立断,完善佳叔的噬血细胞综合症相关检查,在充分的抗感染治疗保障下,进行诊断性治疗。佳叔入院的第 2 天,铁蛋白就明显下降,入院 3 天后,相关结果全部回报,完全符合噬血细胞综合症诊断。林教授根据佳叔高龄、病程长、心肺储备功能差的特点,针对性地给与用药治疗。经过治疗后,佳叔从嗜睡状态逐渐苏醒,开始自主进食。

▲中山七院血液科自开业以来吸引了许多外地患者来深就医

多学科诊断,抽丝剥茧揪出"淋巴瘤"

噬血细胞综合症的治疗只是佳叔整体治疗中的先导条件,病因治疗才是关键。林东军教授根据佳叔的临床特点、检查结果及前期的治疗效果,判断佳叔很可能是得了恶性肿瘤,才引起了噬血细胞综合征,他推断佳叔最有可能的病因就是淋巴瘤。

事不宜迟,林教授马上指派王小博主治医师和王莹主治医师给与佳叔骨髓活检等检查。在该院血液内科、呼吸与危重症医学科和病理科等多位医护人员的全力配合下,用了 1 周的时间,得出了明确诊断——佳叔患上的是侵袭性 B 细胞淋巴瘤(double express)。

定制治疗方案,改良美国版方案

好不容易找到了深层病因,医疗上的难题却又摆在了林教授面前:应该运用何种方法进行治疗?是传统化疗还是 Chemo-free 的新疗法?林教授综合目前欧美淋巴瘤治疗的最新成果,决定在 2019 年美国德州大学 MD 安德森癌症中心最新公布的无化疗靶向治疗淋巴瘤方案的基础上进行改良,应用调整剂量的美罗华 + 伊布替尼方案进行治疗。

经过 1 周的肿瘤细胞靶向治疗及辅助支持治疗,佳叔完全清醒,生命体征也恢复正常,可以和子女们如病前一样自主交流。他目前已经转入普通病房,继续下一阶段的治疗。

(深圳晚报供稿)

编辑 冯进容

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