深圳首例！肝脏“掏”出离体10小时，切除肿瘤再“种”回去

巨大肝脏肿瘤包住了三根大血管，常规手术可能损伤重要血管造成术中大出血，为了解决这个难题，近日，深圳大学总医院肝胆外科团队经过22个小时奋战，将患者肝脏“掏”出体外10小时，切除肿瘤，再把剩余的肝脏植回体内，为患者赢得生机。术后患者的“新”肝逐渐恢复功能，没有出现任何并发症。

这是深圳首例离体肝切除+自体肝移植手术，填补了我市该领域的空白，目前国内外仅有少数医院能够开展该项手术，此次手术的成功标志着深圳大学总医院肝胆外科外科技术水平已进入世界先进行列。

拳头大的肿瘤长在了“要命”血管上

吕阿姨今年61岁，在云南的坝子里教书30多年，退休后和老伴住在县城，平时帮女儿照顾孩子，周末爬山挖菌子，身体很健康。两年前的一次体检，发现有肝脏占位，当地医生考虑是“肝血管瘤”（肝脏良性肿瘤），建议每年复查。

因为并没有不舒服的感觉，所以直到2020年底，吕阿姨才去医院再次检查，却发现瘤子已经长成8×8cm大小的混合性占位，有一个拳头那么大，所有影像学检查都显示有恶性肿瘤可能。女儿赶紧带着她去昆明的大医院检查，做完肝脏组织穿刺活检，果然，是胆管细胞癌，幸运的是没有发现远处转移。

但非常不巧，这个肿瘤个头长得又大，位置又特殊，靠近下腔静脉-肝静脉分支回流汇合处，刚好包住了一堆重要血管。医生说，虽然肿瘤未远处转移，理论上是可以根治性切除，但手术难度太大，一不小心就可能损伤重要血管，造成术中大出血，无法实施常规手术。可如果不手术，肿瘤越长越大，随时可能堵住血管影响血流，诱发严重并发症，生存期就只有3-6个月了，也会错过根治性治疗的效果。

被包裹住的四条血管

很快，在医生推荐下，吕阿姨女儿打听到有位刘祥德医生，是出了名的“雕肝大师”，专做高难度手术，现任深圳大学总医院肝胆外科副主任，原来是重庆陆军军医大学附属西南医院肝脏移植团队的骨干成员，曾独立完成超过300例肝移植，供体获取超过1000例，技艺精湛，救人无数。

联系上刘祥德医生后，吕阿姨女儿问了好几个问题，心里踏实多了。

“信得过刘主任，我们马上去深圳！”

于是带着吕阿姨办出院，回老家收拾东西，第三天就坐飞机到了深圳。

全院MDT会诊敲定“离体切除+自体移植”方案

入院后，吕阿姨做了完善的检查，明确诊断为肝内胆管细胞癌，整合影像学数据，进行精准的三维重建，发现肝左、肝中、肝右静脉汇合入下腔静脉的主干已经被完全侵蚀，部分下腔静脉与肿瘤紧贴。也就是说，肝脏里面的三支静脉血管都被裹住了。

不过，吕阿姨的其它情况良好，没有黄疸症状，没有心肺疾病，肝功能正常。

刘祥德分析认为，肿瘤已经侵犯了下腔静脉和肝静脉，要想完整地切除，必须同时切除四段血管，常规在体内的手术方案无法做到，惟一的有效方法就是离体肝切除、自体肝移植，这样可以精准、完整、安全地切除肿瘤。

“离体切除，自体移植”，简单地说，就是把肝脏掏出体外，在另外一个手术台上完成肿瘤切除，最后再把剩下的肝脏移植回去，把血管重新接好。

可想而知，这是一个超高难度的方案。

异体肝移植，是把别人正常的肝脏移植给患者，让它发挥作用。而自体肝移植，要把经过肿瘤切除治疗后的肝脏移植回去，还要让它保持良好功能，回到人体继续工作。当人体没有肝脏的时候（无肝期），要稳定住体内的酸碱环境、毒素清除、电解质平衡、循环的稳定等。如果仅剩的“正常”肝脏，出现任何一个小问题，移植后肝脏功能不能正常运转，都会导致手术失败。

所以，这个手术难度，其实远超异体肝移植手术，称得上是肝脏外科手术的“珠穆朗玛”。

面对大手术，深大总医院立即组织全院MDT多学科会诊，麻醉科、手术室、体外循环（肾内科）、重症监护室（ICU）、血管外科、影像科、输血科、医务部等全部到场出谋划策。

经过两次全院MDT讨论，刘祥德团队最终确定了一个精细的方案：阻断所有肝脏血管，取出肝脏，人工血管体内转流，体外切除肿瘤，血管重建，自体肝脏植入。