腿疼、腰疼、臀部疼……72岁张婆婆（化名）5年来受各种疼痛困扰，夜间经常无法入睡，伴有情绪低落、焦虑抑郁，多方诊治，一直服用止痛药，但效果甚微。在一次义诊中，她遇到了深圳大学总医院康复科宋鲁平主任。在后续的诊治中，宋鲁平明确其疼痛性质，对因用药，目前张婆婆症状明显减轻。

被疼痛折磨，老太哭诉“不如死了好”

据张婆婆的老伴周老先生介绍， 5年前张婆婆因跌伤导致左侧股骨颈骨折，做了髋关节置换术。术后开始出现腿疼、腰疼、臀部疼，周老先生曾带着老伴到广州、北京多家医院进行治疗和康复，长年服用不同类型止痛药，但疼痛却逐渐加重，夜间显著，有时彻夜难眠，情绪低落，茶饭不思。周老先生一度陷入了担忧和恐惧当中，“这样下去，我是不是两三年就会失去老伴？”

一个巧合的机会，深圳大学总医院医护人员到深圳市养老护理院义诊，住在那里的张婆婆成了宋鲁平主任的患者。

“刚一看到我，张婆婆就开始哭诉，这么多年始终腿腰、背部和臀部等全身多处疼痛，自己被疼痛折磨得太煎熬了，还不如死了算了。”

疼痛病因多样，且伴发情绪紊乱

张婆婆究竟是什么病，怎样解除她的痛苦？

通过详细的病史询问和体格检查，宋主任发现，张婆婆的腰腿、背部和臀部疼痛有三方面原因，其性质和治疗方法各不同。

一方面是左侧髋关节置换术后，临近肌肉、肌腱、韧带和筋膜等软组织受损疼痛，需要局部应用外涂药膏或外贴膏药。

另一方面由于卧床时间长，运动量少，使原有的重度老年性骨质疏松更加严重，主要表现为腰腿深部钝痛且夜间加重，需要足量足程补充钙剂、胶原蛋白、维生素D和阿伦磷酸盐，以加强骨密度，抗骨质疏松。此外，查体发现左侧坐骨神经分布区感觉过度，针刺时疼痛敏感且范围扩大，应首先给予营养神经。

张婆婆此前一直长期服用止痛药，不仅没有解决疼痛的问题，反而出现胃部不适等副作用。长期受疼痛折磨，情绪发生了焦虑和抑郁，常彻夜不眠和茶饭不思，宋鲁平主任给她加用了盐酸度洛西汀药物，这种新型抗抑郁剂，对伴有疼痛麻木等躯体症状的焦虑抑郁效果比较好。同时睡前加用四分之一片米氮平，以改善睡眠和食欲。

经过一段时间的用药，张婆婆的疼痛比原来明显减轻，焦虑抑郁的症状也有改善，心情变得舒畅了，爱说话也爱活动了，睡眠和饮食也有明显的改善。

疼痛诊治与康复，寻因除根很重要

宋鲁平主任医师告诉张婆婆家属，针对老年疼痛患者，不分青红皂白一味服用止痛药，不仅病变继续发展，得不到有效治疗，无法从根本上解决问题，更糟糕的是，长期服用止痛药，会引起严重的胃肠和肝肾损害。

“目前，我国像张婆婆这样的老年慢性疼痛患病率高达75%～90%，且常有多种病因并存，主要为骨质疏松性疼痛、骨关节疼痛、软组织疼痛、神经疼痛、甚至血管性疼痛等。诊治和康复时，首先要明确疼痛的病因和性质，应在给予针对病因的治疗基础上，慎重应用口服止痛药。”宋鲁平主任呼呼市民，“不仅要关注老年人慢性疼痛，还要重视疼痛所引起的情绪障碍。日积月累的慢性疼痛可能夺走老年人自主活动的能力、安稳的睡眠和舒畅的心情，而这些很容易把老年人击垮。早诊断早治疗则可让老年人晚年生活得更健康更愉快。”

编辑 秦天