24日，深圳市医疗保障局通过视频会议的形式，举行深圳市重特大疾病补充医疗保险（以下简称“重疾险”）2022-2023医保年度参保缴费新闻发布会。记者获悉，重疾险7个医保年度总计赔付14.4亿元，受益人数超11.6万人，单人获赔最高额达115万元。2022-2023医保年度参保时间为5月1日至6月30日，缴费标准为39元/人•医保年度。

累计赔付14.4亿元惠及逾11.6万人

“重疾险采用政府主导制定政策、商保公司承办、多渠道筹资、自愿投保的模式，是深圳构建多层次医疗保障体系的成功探索。”在新闻发布会上，市医保局副局长沈华亮介绍，重疾险从2015年实施至今，参保人数保持逐年上升，从2015年的485万增加到2021年的796万，位居全国惠民保险类项目参保人数之首，覆盖范围最广。

记者了解到，重疾险住院补充保障和特药保障极大缓解了深圳参保人高额医疗费用压力。参保人33岁的黄女士因乳腺癌于2021年9月至2021年12月多次在深圳定点医院住院治疗，住院医疗费用总计超12万元，另外使用重疾险特药“爱博新”，药品费用花费8万多元。其住院费用医保报销8.7万元元，重疾险报销8千元；特药费用重疾险报销5.7万元，自费2.46万元；重疾险共计报销近6.6万元。另有72岁的参保人李阿姨因确诊黑色素瘤需使用重疾险特药目录中的“可瑞达”进行治疗，2021年8月-2022年2月期间，在深圳定点药店购买该药品共花费17.9万元，重疾险通过一站式结算报销12.5万元。

“截至2022年3月底，重疾险7个医保年度总计赔付14.4亿元，受益人数超11.6万人，人均赔付约1.24万元，单人获赔最高额达115万元，充分体现了重疾险对重大疾病高额医疗费用的补充保障作用，有效缓解了参保人‘因病致贫、因病返贫’的问题。”沈华亮表示。

重疾险特药囊括17种药品

记者了解到，重疾险参保人可享受的参保待遇包括两方面：

一是住院补充保障：不限病种，一个医保年度内医保目录内自付超过1万元的部分，承办机构可报销70%，无支付上限；

二是特药保障：目前涵盖白血病、肺癌、乳腺癌、强直性脊柱炎、黑色素瘤等疾病的重疾险特药共有17种药品。在同一社会医疗保险年度内，患重特大疾病的参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店、以及已办理转诊或备案的市外医疗机构购买使用这17种药品所发生的费用，由承办机构支付70%，年度支付限额为15万元。

值得一提的是，重疾险待遇实现“一站式”结算：自2019年6月底，深圳已经逐步实现市内定点医药机构、异地就医结算平台、零星报销“一站式”实时结算。在省内以及跨省平台结算医院，深圳参保人住院就医时，可直接通过刷深圳市医保卡，同步结算基本医疗保险和重疾险待遇。2021年8月15日，随着国家医疗保障信息平台上线，深圳参保人在异地就医现金结算的费用，在办理基本医保现金报销手续时也实现了“一站式”结算重疾险待遇。

为进一步提升重疾险参保人服务多面性和获得感，2022年深圳重疾险惠民健康增值服务调整为罕见病药品报销金和线上问诊服务。其中，重疾险承办机构平安公司将为确诊为SMA脊肌萎缩症、庞贝氏病、法布雷病和黏多糖贮积症（Ⅰ型）的参保人在使用艾满欣、美而赞、法布赞、艾而赞特效药时，提供最高5万元的费用补贴。同时向全体重疾险参保人提供3次线上问诊服务，重疾险投保成功后即可领取权益，领取后有效期为一年。

2022年深圳重疾险参保时间为5月1日至6月30日

新闻发布会透露，2022年深圳重疾险参保时间为5月1日至6月30日，整体参保时间段为2个月，缴费标准为39元/人•医保年度。平安养老保险股份有限公司深圳分公司中标承办2021-2023医保年度重疾险业务。

参保方式包括三种：团体方式参保、一档个账足额划扣方式参保，以及个人自费方式参保。

其中用人单位申报缴费时间是2022年5月1日至5月30日；个人自费方式参保时间段是6月1日至6月30日；7月上旬将进行医保个人账户统一足额划扣。

记者了解到，深圳特困、低保、低收入家庭成员、孤儿、优抚对象、重度残疾居民等特殊群体将由其主管部门统一办理参加重疾险，保费由市（区）财政拨付。在待遇方面，特困、低保等医疗救助对象在享受重疾险住院补充待遇时，个人自付累计金额由10000元调整为2000元，支付比例由70%调整为80%。其中调增的支出由地方补充医疗保险基金支付。

（原标题《累计赔付14.4亿元惠及逾11.6万人，待遇实现“一站式”结算，39元每人每年度，重疾险年度参保将于今年5月启动》）